[별지 제2호 서식]

성희롱·성폭력(2차 피해) 고충 조사 신청서 (작성자 : 신고인 또는 고충상담원)
접수일	20 . . .		담당자 (고충상담원)	소속
				성명	(서명)
사 건 관련자	신고인	소속			직급
		직위			성명	(서명)
	관련인 ※ 제3자가 신청하는 경우	소속			직급
		직위			성명	(서명)
	피신고인	소속			직급
		직위			성명
내 용	* 육하원칙에 따라 기재
요구사항	1. 성희롱 및 2차 피해 중지( ) 2. 공개사과( ) 3. 행위자 징계 및 인사조치( ) 4. 기타( )
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